Dieetbevestiging

Maak hieronder uw keuze met wie u een afspraak wilt.

Patiënten die een streng dieet volgen kunnen dit opgeven als kosten bij de Belastingdienst. Voor meer informatie, zie de Belastingdienst.nl.

  1. Download een of meerdere dieetbevestigingen onderaan de pagina.
  2. Vul uw gegevens duidelijk in.
  3. Stuur de dieetbevestiging via onderstaand formulier, e-mail naar info@thalamo.nl, of naar Kastelenplein 168a, 5653 LX te Eindhoven.

Als u een dieetbevestiging naar ons opstuurt gaat u akkoord met de kosten van € 15,00 per patiënt. Deze dieetbevestiging zal door onze arts bekeken moeten worden. Er worden geen extra kosten berekend als u over meerdere jaren een dieetbevestiging aanvraagt.

[[[["field32","contains","Ik ben doorverwezen"]],[["show_fields","field40"]],"and"],[[["field40","contains","Zorgverlener"]],[["show_fields","field33,field35,field34,field36"]],"and"]]
1
NaamUw volledige naam
Telefoonnummer

U kunt hieronder tot 10 bestanden en tot 20MB uploaden

Resultaten
Upload

De kosten zijn van € 15,00 per patiënt.
De dieetbevestiging zal door onze arts bekeken moeten worden. Er worden geen extra kosten berekend als u over meerdere jaren een dieetbevestiging aanvraagt.

Akkoord
Previous
Next